Лечение желчного пузыря

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В EMERCY CENTER ДНЕПР

Причиной боли в животе в районе правого подреберья является заболевание ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ и НЕПРОХОДИМОСТЬ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь представляет собой орган шириной около 2-3 см и длиной около 6-7 см, грушевидной формы, расположенный ниже печени в правом подреберье. Желчь, вырабатываемая печенью, хранится в желчном пузыре. Функция желчного пузыря состоит в том, чтобы накапливать и затем выпускать желчь в тонкую кишку для переваривания жиров. Хотя желчный пузырь является относительно небольшим органом, он может вызывать сильную боль и требовать неотложного лечения.

Желчные протоки отвечают за отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку . Желчные протоки можно разделить на внутрипеченочные и внепеченочные.. Внутрипечёночные жёлчные протоки образуют древовидную систему: жёлчные капилляры собираются в более крупные жёлчные протоки, и, объединившись, образуют общий печёночный проток. Общий печёночный проток соединяется с пузырным протоком, отводящим жёлчь из жёлчного пузыря, образуя при этом общий жёлчный проток, который называется холедох.

Желчь вырабатывается в печени и участвует в переваривании и всасывании жиров. Дискинезия (неппроходимость) желчных путей приводит к ослаблению или полному торможению транспортировки желчи в пищеварительный тракт.

Основной причиной заболевания желчного пузыря является непроходимость желчных протоков

Скопление желчи в желчном пузыре выше места обструкции приводит к его увеличению, а растянутая стенка желчного пузыря раздражает нервные окончания в брюшине.  Поскольку желчный пузырь периодически пытается опорожнить желчь изнутри, что не удается из-за закупорки нижних желчных протоков, это вызывает увеличение напряжения в его стенках и боль.

Причин непроходимости желчных протоков много. Они связаны с нарушениями, как в желчных протоках, так и в печени. К наиболее частым причинам закупорки желчных протоков относятся:

• дискинезия желчевыводящих путей - это патологический процесс, который сопровождается сбоем в оттоке желчи из желчного пузыря за счет нарушения тонуса, сократительной активности пузыря и желчных протоков, а также сфинктеров на различных участках;
• желчные камни – наличие отложений желчи в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре: это твердые массы холестерина или желчных пигментов, которые могут вызывать закупорку желчных протоков, выводящих желчь из желчного пузыря;
• холецистит - является осложнением желчнокаменной болезни. Возникает в результате закупорки альвеолярного хода камнем. Это касается около 15% пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре. Вещества, содержащиеся в желчи, такие как желчные соли, камни, холестерин, не могут быть удалены из желчного пузыря и приводят к повреждению его слизистой оболочки.
• эмпиема желчного пузыря: это запущенная форма холецистита;
• рак желчного пузыря – к факторам риска этого рака относятся длительно существующие камни в желчном пузыре. Холецистит: возможно воспаление желчного пузыря с наличием камней в желчном пузыре или без него;
• холангиокарцинома – делится на внутрипеченочный рак и внепеченочный рак и исходит из эпителия, выстилающего слизистую оболочку;
• рак фатерова соска – возникает в месте соединения желчных протоков с двенадцатиперстной кишкой;
• рак поджелудочной железы – очень злокачественная опухоль, которая быстро растет;
• опухоли печени – опухоли, возникающие в печени, могут давить на желчные протоки, заставляя их закрываться;
• цирроз – фиброз паренхимы печени и образование регенеративных узелков могут стать причиной сужения желчных протоков;
• острый холангит – возникает вследствие инфицирования в результате затрудненного оттока желчи;
• первичный склерозирующий холангит – хроническое заболевание печени, при котором повреждаются желчные протоки;
• повреждение желчевыводящих путей в результате травм и послеоперационных повреждений;
• другие, менее распространенные заболевания: эозинофильный холангит, синдром исчезающих желчных протоков, синдром Алажиля;
• аденоматоз - разрастание тканей в желчном пузыре: могут возникать полипы или разрастание желез в стенке желчного пузыря;
• врожденные дефекты желчного пузыря.

Симптомы заболевания желчного пузыря

Наиболее распространенным симптомом любой проблемы с желчным пузырем является перемежающаяся боль, известная как желчная колика. Как правило, больной испытывает сильную сжимающую или колющую боль в верхней части живота, чаще справа, которая также может иррадиировать в верхнюю часть спины. Некоторые пациенты могут испытывать боль за грудиной или даже в левой верхней части живота.

Тошнота и рвота

Большинство видов заболеваний желчного пузыря вызывают тошноту и рвоту. Иногда больные чувствуют тошноту после еды без болей. Когда симптомом является только тошнота, заболевание желчного пузыря бывает труднее идентифицировать Длительные проблемы с желчным пузырем могут привести к хроническим проблемам с пищеварением, которые могут вызывать частую тошноту, жидкий стул или спазмы кишечника.

Лихорадка или озноб

Лихорадка обычно сигнализирует о наличии воспаления в организме. Если у вас жар и озноб, врач может заподозрить инфекцию желчного пузыря. Это скорее неотложная ситуация и должна побудить вас обратиться за неотложной медицинской помощью.

Нарушенная перистальтика кишечника

Проблемы с желчным пузырем часто приводят к изменениям пищеварения и дефекации. Необъяснимая и частая диарея после еды может быть признаком хронического заболевания желчного пузыря. Если желчные протоки закупорены, стул может стать прозрачным или меловидным.

Желтуха

Желтоватая окраска кожи является признаком закупорки камнем общего желчного протока. Это связано с тем, что желчь не достигает кишечника эффективно. Пациенты могут заметить, что цвет их мочи стал темнее, чем раньше. Моча темного или оранжевого цвета может указывать на закупорку желчных протоков.

Диагностика непроходимости желчных протоков

Дискинезия желчных протоков диагностируется на основании анализов.

- Базовым тестом является лабораторный анализ крови, который показывает повышенный уровень билирубина, а также может показать повышение активности ферментов, таких как щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), аланинамилотрансфераза (АЛТ).

- Анализ мочи также может определить наличие билирубина в организме.

- Для диагностики дискинезии желчевыводящих путей применяют УЗИ брюшной полости, печени и желчных протоков.

- Компьютерная томография также используется для диагностики билиарной непроходимости , что позволяет провести более тщательное обследование. Томография полезна для выявления осложнений.

Другие тесты, используемые для диагностики:

- магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – позволяет более точно осмотреть желчные протоки и распознать характерные изменения внутри них.

- эндоскопическая ретроградная панкреатография (ЭРХПГ) - это инвазивный тест, который используется, если МРХПГ недостаточно для постановки диагноза. Дает возможность забора материала для цитологического исследования, применяется также в лечении.

- биопсия печени – проводится, когда другие диагнозы не вполне достоверны.